|
 |
|
|
|
материалы научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов |
||
|
|
Содержание
СОЧЕТАННАЯ ВЕРТЕБРО-СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ Общеизвестно, что частота травматизма, в том числе и соче-танньгх повреждений повсеместно растет. Мы проанализировали материалы по лечению 534 больных с осложненной травмой позвоночника, у 134 из которых (25,1%) вертебро-спинальная травма сочеталась с различными повреждениями других органов и систем. Наряду с вертебро-спинальной травмой выявлены различные повреждения других органов и систем. В остром периоде травмы почти 2/3 больных находилась в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, а у 1/3 пострадавших тяжелое состояние усугублялось наличием травматического шока. У 104 больных выявлялась клиника полного, у 30 частичного, но значительно выраженного нарушения проводимости спинного мозга. Из 134 больных с осложненной, сочетанной вертебро-спинальной травмой, 94 (70%) были оперированы в сроки, когда после травмы наступила стабилизация нарушенных витальных функций или ликвидировались осложнения. Из 56 больных, поступивших в срок до 24 часов после травмы, у 40 имелись срочные показания к хирургическому лечению, однако в первые сутки оно было произведено только у 18. В остальных 22 наблюдениях, а также у части больных, поступивших в более поздние сроки обнаружились противопоказания к операции и требовалась специальная предоперационная подготовка. Объем и характер оперативных вмешательств определялся индивидуально с учетом особенностей повреждения структур позвоночника и предусматривал прежде всего ликвидацию компрессии спинного мозга и последующую надежную стабилизацию поврежденного сегмента позвоночника различными приемами, включая передний межте-ловой спондилодеэ. Летальность при сочетанной травме позвоночника и спинного мозга составила 96%, что в 1,5 раза выше летальности при изолированной позвоночно-спинномозговой травме. В целом результаты лечения в раннем восстановительном периоде следующие: хорошее восстановление функций спинного мозга было у 25% больных нерачительное - 24%. В 42% случаев положительного эффекта не получено. При анализе выявлены значительные рашичия в исходах лечения в зависимости от уровня повреждения позвоночника, срока госпитализации и характера полиорганной травмы. Среди больных, госпитализированных в первые сутки после травмы положительные результаты лечения были в 61% случаев, до 3 суток - в 43%, в сроки до 3 недель - в 50%, позже 3 недель только у 35 больных. При гюлитравме количество больных с хорошим восстановлением функций спинного мозга было в 2 раза меньше, чем при сочетании только позвоночно-церебральных повреждений. В то же время легальность при политравме в 4 раза выше. чем при изолированном повреждении спинного и головного мозга. Значительный рост числа неудовлстворительньис результатов лечения имел прямую связь с увеличением степени тяжести повреждений, сопутствуюищх вертебро-спинальной травме. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ: ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ Экспертиза трудоспособности лиц, имеющих неврологические расстройства на фоне остеохондроза позвоночника и связывающих их с перенесенной травмой, в ряде случаев проблематична. Перед экспертом ставятся вопросы, требующие научно-обоснованных выводов о наличии и степени выраженности причиненного вреда здоровью. Остеохондроз позвоночника как патологоангггомический процесс мультифакториального развития является только субстратом, фоном, на котором образуются ситуации (в том числе - травма), обуславливающие клинические симптомы (Осна А И., 1973). Предполагаемое участие травмы в появлении или усуп'блении неврологических расстройств требует юридического и медицинского подтверждения. Для травматического остеохондроза характерно:
Спорные вопросы экспертизы, подозрение на элементы симуляции и аггравации разрешаются в процессе динамического наблюдения (в течение двух лет) с помощью клинических (действенный инструмент анализа - генеалогическое исследование) и параклини-ческих методов. Следует ожидать увеличение числа таких ситуаций, поэтому комплексное обследование после травмы служит не только дифференциальной диагностике перелома позвоночника, а является первым этапом динамического наблюдения. ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ за 1994-1998 ГОДЫ Нами проведен анализ хирургического лечения 206 больных с осложненной позвоночно-спинномозговой травмой. Мужчин было 161, женщин - 45. На шейном уравне повреждения локализовались у 63 больных, на грудном - у 34, и на поясничном - у 109. В течение первых суток прооперировано 8 больных, первых трех суток - 23 больных, до месяца - 49 больных и в поздние сроки - 175 больных. Степень повреждения спинного мозга была различной вплоть до полного нарушения проводимости. Задачами оперативного лечения являлись: Устранение механической компрессии элементов спинного мозга. У 197 больных имела место передняя компрессия, у 7 больных (на грудном уровне - 2, поясничном - 5 имела место передняя и задняя компрессия. У 91 больного компрессия отмечалась на уровне одного позвоночного, у 115 больных ~ двух и более. 185 больным выполнена передняя декомпрессия из переднебокового доступа, 21 больному на грудном и поясничном уровнях выполнена передняя декомпрессия из задне-бокового доступа. Передняя декомпрессия выполнялась как в остром, так и резидуальном периодах вертебро-спинальной травмы. Восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвоночником и содержимым позвоночного канала. У 126 проводилась одномоментная реклинация с последующим укладыванием больного на валик. У 53 больных применялась одномоментная интраоперационная репозиция по В. Д. Усикову. У 8 больных проводилось открытое устранение вывихов шейных позвонков. У 18 больных, оперированных в резидуальном периоде позвоночно-спинномозговой травмы, попытка репозиции не проводилась, операция ограничивалась проведением декомпрессии и стабилизации позвоночника. Нами отмечено, что успешная репозиция благоприятно влияет на реабилитацию больного и способствует скорейшей ликвидации неврологического дефицита. Надежная стабилизация позвоночника на уровне поврежденного позвоночного сегмента. Всем больным с острой позвоночно-спинномозговой травмой выполнен передний спондилодез с использованием аутокости или имплантантов из искусственных материалов. 16 больным, оперированным в резидуальный период позвоночно-спинномозговой травмы, выраженным костным блоком и отсутствием признаков нестабильности, передний спондилодез не производился. У 77 больных передний спондилодез был дополнен задней стабилизацией. У 52 больных был выполнен педикулокорпоральный остеосинтез по В. Д. Усикову с одновременным артродезом. У 26 больных применены пластины ХИОТ. У 19 больных передний и задний спондилодез проводился одномоментно, у 58 - операция выполнена в вда этапа, у 14 больных сначала выполнена передняя декомпрессия и передний спондилодез, а затем задняя стабилизация позвоночника; а у 44 больных первым этапом выполнен репозиционный ПКО по В. Д. Усикову, а передняя декомпрессия и передний спонди-годез вторым этапом. Применение одновременно передней и задней стабилизации позволяет активизировать больных в самые ранние сроки после операции. Формирование костною или костно-металлического блока завершается также в более ранние сроки (среднем за 4-6 месяцев). У 112 больных (57,7%) нами получены хорошие результаты, заключающиеся в уменьшении неврологическою дефицита. У всех больных получен хороший ортопедический результат - устранение нестабильности, ликвидация или уменьшение деформации позвоночника с купированием болевого синдрома. Выводы:
Травма нервной системы: материалы ежегодной научно-практической конференции / Под ред. профессора А. Ю. Савченко -Омск , 1999. стр. 57 -61
|
|
|
|
 |
|
При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©. |
|
|