Главная

SAPF

• О сайте
• О фонде

Центры

• Российские
• Зарубежные

Организации

• IASP

Материалы

Болевые синдромы

• Обзоры
• Головные боли
• Мигрень
• Боли в спине
• Нейрогенные боли
• Абдоминальные боли
• Лицевые боли

Лечение

• Этика боли

Информация

• Конференции, конгрессы, семинары
• Библиография
• Ссылки
• Арт-галерея

Гостевая книга

Обратная связь

С позиций современной патофизиологии хроническая боль (ХБ) представляет собой типовой патологический процесс, заключающийся в возникновении под воздействием болевого раздражения специфических изменений в синаптической передаче ноцицептивных сигналов в задних рогах спинного мозга, развитии периферической и центральной сенситизации, нарушении модулирующей деятельности естественной антиноцицептивной системы, многоуровневом формировании в центральной нервной системе агрегатов гиперактивных нейронов (генераторов патологически усиленного возбуждения) и образовании патологической алгической системы, характеризующейся самоподдерживающей активностью, зависимостью от ряда факторов внешней и внутренней среды организма и резистентностью к терапевтическим воздействиям [3, 4, 12].

Распространенность ХБ в популяции от 2 до 40-49% [8, 10, 11, 13, 14, 16, 19]. Установлено, что распространенность ХБ выше среди женщин [18], лиц с низкими доходами [19], увеличивается с возрастом [9], связана с депрессией и эмоционально-стрессовыми факторами, имеет культурные и этнические особенности. В структуре ХБ преобладают боли скелетно-мышечного происхождения и головные боли [19].

По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11,3 до 40 %) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи [14, 15]. В структуре неврологического приема пациенты с хроническими болевыми синдромами (ХБС) составляют до 52,5 % [5]. По некоторым данным, до 75 % пациентов, страдающих ХБ, предпочитают не обращаться к врачу [11].

В России проведено относительно немного эпидемиологических исследований распространенности болевых синдромов. Часть из них привязана к предполагаемым заболеваниям (вертеброгенные болевые синдромы, поражения нервной системы) [5, 6]. Другие проведены по обращаемости в медицинские учреждения [1], ограничены возрастом [7] или этническими критериями [2], что затрудняет сравнение полученных данных с результатами исследований зарубежных авторов.

Цель настоящей работы заключалась в изучении распространенности основных видов ХБС среди взрослого населения крупного промышленного города и определении ее возможной связи с некоторыми демографическими и социальными факторами.

Пациенты и методы исследования

В течение года в Новосибирске был проведен опрос жителей в возрасте от 18 лет. Численность рандомизированной выборки составила 566 человек (243 мужчин, 323 женщины), из которых было опрошено 566 (98,3 %) человек. Эпидемиологическое исследование проводилось методом опроса и носило стандартизованный характер, что было достигнуто применением специально разработанного вопросника боли.

Положительным признаком ХБ считались жалобы на головную боль, боли в шее и спине, боли в груди и абдоминальные боли, испытываемые в течение нескольких дней в неделю, ежемесячно, на протяжении года. Для оценки интенсивности болевого ощущения применялись наиболее распространенные методы: краткая форма опросника боли Мак-Гилла (SF-MPQ) и визуальная аналоговая шкала (ВАШ).

Статистическая и математическая обработка материалов проводилась с использованием методов вариационной статистики и дисперсионного анализа.

Внутригрупповая дисперсия оценивалась вычислением среднего значения совокупности данных и его стандартной ошибки. Дисперсия совокупности нескольких выборочных дисперсий и значимость различий нескольких групп определялась вычислением критерия F(Фишера) с использованием однофакторного дисперсионного анализа ANOVA. При сравнении средних значений двух групп данных использовался частный случай дисперсионного анализа - критерий Стьюдента (t). Для исследования непараметрических данных в нескольких группах использовался критерий хи-квадрат (х ²). Вероятность различий между группами данных считалась достоверной при значениях п < 0,05. Статистический анализ и обработка материалов проводились в программе STATISTICA в среде Windows.

Результаты исследования и обсуждение

Распространенность основных видов ХБС составила от 13,8 % (абдоминальные боли) до 56,7 % (боли в шее и спине) на 100 опрошенных. В структуре лиц, страдающих ХБ, мужчины составили 28,4 %, женщины - 45,6 % (соотношение 1:1,6). Распространенность всех видов ХБ увеличивалась с возрастом: от 3,7 % у лиц 18-20 лет (абдоминальные боли) до 73,1 % в группе старше 71 года (боли в спине и шее). В структуре ХБС ведущее место занимали боли в спине и шее (56,7 %), далее головные боли - 41,2 %, боли в груди - 25,4 %, боли в животе - 13,8 % (табл. 1).

Таблица 1

	Головные боли		Боли в спине и в шее		Боли в груди		Боли в животе		Всего
Показатель	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	Всего
Общее число респондентов (n)	233	41,2	321	56,7	144	25,4	78.	13,8	566
муж.	72	30,9	134	41,7	50	34,7	24	30,8	161 \ 28,4 %
жен.	161	69,1	187	58,2	94	65,3	54	69,2	258 \ 45,6 %
Критерии x ²	1:2,2		1:1,4	1:1,9	1:1,9		1:2,3
	23,4***		0,43	5,68*	5,68*		5,46*
По возрастным интервалам, годы
18-20	4	14,8	7	25,9	4	14,8	1	3,7	16
21-30	16	18,4	29	33,3	14	16,1	1	1,1	60
31-50	82	41,4	101	51,0	29	14,6	25	12,6	237
51-70	84	47,7	127	72,2	65	36,9	37	21,0	313
71 год и старше	47	60,3	57	73,1	32	41,0	14	17,9	150
Критерий F	1,84***		2,18***		1,56*		1,19 (ns)

Примечание. Здесь и табл. 2,3 и 6 уровни достоверности различий: *n < 0,05, **n < 0,01, *** n < 0,001.

При определении связи распространенности ХБС с уровнем образования и гражданским состоянием достоверно установлено увеличение количества пациентов с головными болями, болями в шее и спине среди лиц с начальным (55,0 %) и средним (42,5 %) образованием (табл. 2), среди овдовевших (65,8 и 84,2 % соответственно) респондентов (табл. 3).

Дополнительная оценка влияния социально-психологических факторов на распространенность основных видов ХБС была получена вычислением относительных рисков (RR), которые показывают меру влияния фактора риска на развитие ХБ.

Для головных и абдоминальных болей более значимым оказалась низкая самооценка своего социального положения (1,38 и 1,82), для болей в шее, спине и груди - плохие материальные условия жизни (1,26 и 1,5 соответственно). Респонденты, отметившие плохие жилищные условия, чаще страдали головными болями (1,37), а с проблемами семейного характера - болями в груди и скелетно-мышечными болями (1,17-1,16) (табл. 4).

Таблица 2

Образование	Головные боли		Боли в спине и в шее		Боли в груди		Боли в животе		Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	%	абс.	%
Начальное	44	55,0	55	68,8	26	32,5	13	16,3	80
Среднее	136	42,5	182	56,9	79	24,7	47	14,7	320
Высшее	53	31,9	84	50,6	40	24,1	18	10,8	166
Критерий x ²	x ²= 12,12**		x ²= 6,99*		x ² = 2,29		x ² = 1,77
Критерий F	F1-3=12,3***		F1-3=7,13***		F1-3=1,87***		F1-3=1,39***

Таблица 3

Гражданское состояние	n	Головные боли т=233		Боли в спине и в шее т=321		Боли в груди т=144		Боли в животе т=78
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	%	абс.
Холост	82	15	18,3	27	33,8	14	17,5	4	5
Женат	373	153	41,0	210	56,3	87	23,3	52	13,9
Разведен	35	15	42,9	19	54,3	12	34,3	4	11,4
Вдовец	76	50	65,8	64	84,2	31	40,8	18	23,7
Критерий F		12,6***		14,5**		4,9*		4,0**

Интенсивность болевых ощущений, испытываемых респондентами на период проведения исследования, измерялась несколькими методами и отражена в табл. 5. Полученные данные свидетельствовали о том, что интенсивность боли была независима от ее локализации, за исключением абдоминальных болей, интенсивность которых по шкале Мак-Гилла оказалась достоверно выше (7,5 ۫,1 балла, п < 0,05).

При сравнении интенсивности болевого ощущения у больных с различными социальными характеристиками оказалось, что интенсивность ХБ достоверно выше среди лиц с начальным образованием (п < 0,05), неработающих (п < 0,001), разведенных и вдовцов (п < 0 < 0,5), лиц, имеющих плохое материальное положение (п < 0,05) (табл. 6).

Эпидемиологическим исследованием было определено, что из 523 лиц, с различной частотой испытывающих болевые ощущения, за медицинской помощью обращаются лишь 48,2 %, из них 73,8 % к неврологу и терапевту.

При изучении обращаемости к неврологам в 20 административных территориях Новосибирской области с численностью населения 1267,2 тыс. человек оказалось, что в структуре неврологического приема пациенты с хроническими и рецидивирующими видами болей составляют 26,2 % от общего числа обращений. В структуре обращений ведущее место занимают боли в шее и спине (43,7 %), головные боли (26 %) и комбинированные болевые синдромы (21,7 %).

Таким образом, выборочное эпидемиологическое исследование, проведенное в Новосибирске, показало, что распространение ХБС среди взрослого населения сопоставимо с результатами большинства аналогичных исследований за рубежом и составляет от 13,8 до 56,7 %. Основное место в структуре ХБС занимают боли в спине, шее (56,7 %) и головные боли (41,2 %).

Установлено, что демографические (пол и возраст) и ряд социальных факторов (образование, уровень самооценки социального и материального положения, семейное положение и гражданский статус, степень удовлетворенности жилищными условиями) влияют не только на распространенность ХБ, но и интенсивность болевых ощущений. В отличие от некоторых исследований превалентность ХБ в старших возрастных группах не снижается [9], а продолжает возрастать, что, вероятно, связано с общим распространением хронических заболеваний и существующими у лиц старческого возраста социально-психологическими проблемами. Отмечается более частая, чем у зарубежных исследователей, обращаемость за медицинской помощью, обусловленная рентными установками пациентов и выраженным социальным компонентом отечественного здравоохранения. Большинство из страдающих ХБ обращаются к неврологу, что совсем не указывает на поражение у них нервной системы, но побуждает сделать вывод о необходимости повышения квалификации врачей-неврологов в области диагностики и лечения ХБС.

Остается неясным механизм влияния выявленных факторов на хронизацию болевых ощущений. Он может быть обусловлен генетическими причинами, вызывающими не только склонность к развитию ХБ, но и низкие адаптационные способности личности. Возможно, что половые и возрастные факторы в сочетании с плохими материальными и социальными условиями ведут к формированию метаболических и иммунологических сдвигов, нарушающих деятельность антиноцицептивных систем и нейромедиаторных процессов.

Результаты проведенной работы показывают необходимость создания новых организационных форм в отечественном здравоохранении, которые позволили бы не только повысить эффективность оказания медицинской помощи пациентам с ХБС, но и создать научно-практическую базу для проведения дальнейших клинических исследований в области диагностики, лечения и профилактики состояний, сопровождающихся длительной и хронической болью.

Таблица 4

Факторы риска	Болевые синдромы
	головные боли n=233	боли в спине n=321	боли в груди n=144	боли в животе n=78
Плохое материальное положение: распространенность, %, относительный риск (RR)	50,9 1,37	66,5 1,26	33,5 1,5	19,2 1,67
Плохое социальное положение: распространенность, % относительный риск (RR)	51,7 1,38	64,8 1,2	31,0 1,31	20,7 1,82
Плохое семейное положение: распространенность, % относительный риск (RR)	44,4 1,09	64,8 1,16	29,6 1,17	22,2 1,72
Плохие жилищные условия: распространенность, % относительный риск (RR)	54,0 1,37	57,1 1,0	27,0 1,05	20,6 1,61

Т а б л и ц а 5

Виды болевых синдромов	Визуально-аналоговая шкала, баллы	Общая оценка боли по краткой форме опросника боли Мак-Гилла, баллы
Головные боли (1) n=233	32,5 ± 2,1	5,4 ± 0,5
Боли в шее и спине (2) n=321	32,5 ± 1,8	5,2 ± 0,4
Боли в груди (3) n=144	33.2 ± 2.6	5,0 ± 0,6
Боли в животе (4) n=78	35.5 ± 3.2	7,5 ± 1,1

Примечание. М - среднее значение, m - стандартная ошибка средней, n - абсолютное значение уровня значимости различий между больными с различными видами хронических болевых синдромов/

Т а б л и ц а 6

Показатель	Визуально-аналоговая шкала, баллы	Общая оценка боли по краткой форме опросника боли Мак-Гилла, баллы
Образование: начальное среднее высшее	33,2+3,6 26,5+1,9 31,5+2,7 F=1,94 ns	7,3+1,4 4,5+0,4 4,1+0,6 F=4,62*
Трудовой статус: работающие неработающие	25,1+1,9 32,1+2,0 F=6,16*	3,5+0,4 5,9+0,5 F=12,24***
Гражданское состояние: холост женат разведен вдовец	21,7+5,0 28,0+1,7 45,9+7,1 31,2+3,3 F=3,59*	3,5+0,6 4,1+0,3 6,5+1,8 7,6+1,2 F=5,99**
Материальное положение: хорошее удовлетворительное плохое	28,6+8,2 26,2+1,7 34,0+2,6 34,0+2,6 F=3,24*	5,4+1,8 4,6+0,5 4,9+0,5 4,9+0,5 F=0,16ns

Литература

1. Голод М. С., Григорьева В. Н., Густое Л. В., Камаев И. Л. Распространенность вертеброгенных болевых синдромов среди городских жителей по данным обращаемости в районную поликлинику // Сборник тезисов Российской науч.-практ. конф. - Новосибирск, 1997. - С. 35-36.
2. Киселев Д. С., Саяпин В. С., Хорошунов В. Н., Шмидт И. Р. Распространенность болевых синдромов у жителей Горного Алтая // Тезисы докладов Российской науч.-практ. конф. "Клинические и теоретические аспекты боли". - М., 2001. - С. 29-30.
3. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. - М.: Медицина, 1997.
4. Кукушкин М. Л., Решетняк В. К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов // Materia Mеdica. - 1997. - № 3 (15). - С. 5-21.
5. Лившиц Л. Я., Лобзин Ю. Я., Усин В. В., Никаноров Л. В. Опыт изучения распространенности хронических болевых синдромов // Российская науч.-практ. конф. "Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами": Тезисы докладов. - Новосибирск, 1997. - С. 34-35.
6. Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. - Новосибирск: ВО "Наука", 1992.
7. Юдельсон Я. Б., Рачин А. П. Эпидемиология головной боли у школьников Смоленска // Российская науч.-практ. конф. "Патологическая боль": Тезисы докладов. - Новосибирск, 1999. - С. 75-76.
8. Blyth F. М., March L. М., ВгпаЫс A. J. М. et al. Chronic pain in Australia: a prevalente study // Pain. - 2001. - Vol. 89. - P. 127-134.
9. Bratlberg G., Parker M. G., Thorslund M. The prevalence of pain amongst the olders old in Sweden // Ibid. - 1996. - Vol. 67. - P. 29-34.
10. Crombie I. K. Epidemiology of persistent pain // Proceedings of the 8-th World Congress on Pain: Progress in Pain Research and Management. Vol. 8/Eds T. S. Jensen et al. - Seattle: IASP Press, 1997. - P. 53-61.
11. Crook J., Rideout E., Browne G. The prevalence of pain complaints in a general population // Pain. - 1984. - Vol. 18. - P. 299-314.
12. Dubner R. Neural basis of persistent pain: Sensory specialisation, sensory modulation, and neuronal plasticity // Proceedings of the 8-th World Congress on Pain: Progress Pain Research and Management. Vol. 8/Eds T. S. Jensen et al. - Seattle: IASP Press, 1997. - P. 243-257.
13. Epidemiology of Pain: A Report of the Task Force on Epidemiology of the International Association for the Study of Pain // Eds and members of the Task Force on Epidemiology I. K. Crombie et al. - Seattle: IASP Press, 1999.
14. Gureje O., Simon G. E., Van Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care // Pain. - 2001. - Vol. 92. - P. 195-200.
15. Mdntyselka P., Kumpusalo E., Ahonen R. et al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish primary health care // Ibid. - Vol. 89. - P. 175-180.
16. Smith В. Н., Penny K. I., Purves A. M. et al. The chronic Pain Grade questionnaire: validation and reavilitity in posral research // Ibid. - 1997. - Vol. 71. - P. 141-147.
17. Turk D. C. The role of demographic and psychosocial factors in transition from acute to chronic pain // Proceedings of the 8-th World Congress on Pain: Progress in Pain Research and Management. Vol. 8/Eds T. S. Jensen et al. - Seattle: IASP Press, 1997. - P. 185-213.
18. Unruch M. Gender variations in clinical pain experience // Pain. - 1996. - Vol. . - P. 123-161.
19. Verhaak P. F. M., Kerssens J. J., Dekker J. et al. Prevalence of chronic benign pain disorder among adults: a revier of the literature // Ibid. - 1998. - Vol. 77. - P. 231-239.

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.