Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Перина Н.А., Секержинская Е.Л., Синкина Т.В., Уманская Л.М., Дмитрина Е.П.
Алтайский краевой онкологический диспансер, г.Барнаул

Актуальность. Проблема лечения хронического болевого синдрома (ХБС) у онкологических больных представляет одну из приоритетных задач современной онкологии. Эксперты ВОЗ считают, что тенденции к росту заболеваемости раком будут сохраняться, причем, до 90% пациентов с определенными локализациями опухолевого процесса будут инкурабельными и единственной реальной медицинской помощью для них будет противоболевая терапия и сестринский уход.

Лечение хронической боли, в основном, проводится стандартным назначением наркотических анальгетиков. Несмотря на назначение опиатов (промедол, омнопон, морфин), эта терапия часто оказывается неэффективной и сопряжена со многими побочными эффектами.

С целью предупреждения раннего назначения наркотических анальгетиков и усиления эффективности лечения хронического болевого синдрома нами был использован альтернативный метод обезболивания - транскраниальной нейроэлектроанальгезии.

Материалы и методика. Суть этого метода заключается в электрической стимуляции антиноцицептивной системы ствола головного мозга (стресспротективный эффект) на аппарате "Этранс-3".

В противоболевом кабинете Алтайского краевого онкологического диспансера в 2001 году были пролечены в амбулаторных условиях 603 больных - основная группа: 402 женщины и 201 мужчина в возрасте от 19 до 75 лет. У всех пациентов был зарегистрирован распространенный процесс злокачественного новообразования (IV стадия или генерализация процесса) и выраженный хронический болевой синдром (сила боли по шкале вербальных оценок составляла 3-4 балла и по визуально-аналоговой шкале до 100 баллов). По типу ХБС больные распределились следующим образом: у 230 пациентов ХБС был соматической природы, у 207 - висцерального и у 166 - нейропатического типа.

В качестве контрольной группы были исследованы 617 больных с сопоставимыми половозрастными и клиническими характеристиками, которые были пролечены в предшествующие годы только фармакопрепаратами без использования методики транскраниальной электроанальгезии.

Наиболее частой причиной хронического болевого синдрома явились злокачественные новообразования молочной железы (35%), желудка (20%) и легкого (23%).

Лечение на аппарате "Этранс-3" проводилось согласно стандартной методике, всего 10-15 сеансов длительностью каждый по 60 минут в сочетании с релакс-музыкотерапией. Все пациенты одновременно получали фармакотерапию. Эффективность оценивалась после 1-3 сеансов и, по показаниям, лечение ХБС дополняли детоксикационной терапией и проведением проводниковых и регионарных блокад.

Результаты. Эффективность лечения хронического болевого синдрома с включением метода транскраниальной анальгезии представлена в таблице 1.

Таблица 1

Эффективность сочетания методов фармакотерапии и транскраниальной нейроэлектроанальгезии в лечении различных типов хронического болевого синдрома у пациентов основной и контрольной групп

Исследование показало, что в основной группе при всех типах ХБС эффект обезболивания был наиболее выражен, чем в контрольной. Если в контрольной группе ХБС соматической природы был полностью купирован у 130 больных и частично (ХБС из тяжелого типа перешел в умеренный) - у 72, что составило 56,3% и 31,2%; то в основной группе - у 143 больных ХБС был купирован полностью и 81 - частично, что составило 62,2% и 35,2%. ХБС висцерального типа контрольной группы был полностью снят у 110 пациентов и частично - у 75; 52,4% и 35,7%, соответственно. В основной группе у 116 больных ХБС был снят полностью и у 86 - частично, что составило 56,0% и 41,6%. Но наиболее достоверные отличия были получены при анализе групп, где эффект от лечения отсутствовал. В контрольной группе больных соматическим ХБС эффект от лечения отсутствовал у 29 пациентов, в основной группе - лишь у 6, что составило 12,6% и 2,6%, соответственно. Эффекта достигнуто не было при лечении висцерального ХБС у 25 больных контрольной группы и у 5 - основной, что составило 11,9% и 2,4%.

ХБС нейропатического типа является наиболее трудным в лечении. В контрольной группе ХБС был купирован полностью у 65, частично - у 23 и эффект от лечения отсутствовал у 88 больных, что составило 36,9%, 23% и 50%. В основной группе ХБС был купирован полностью у 85, частично - у 33 и эффекта не получено у 49 пациентов, что составило 51,2%, 19,9% и 28,9%.

Кроме того, у 576 (95,5%) пациентов основной группы отмечалось улучшение сна, уменьшение тревожности и напряженности, нормализация артериального давления. И, только у 27 (4,5%) больных этой группы курс лечения транскраниальной электроанальгезии был прерван в связи с усилением головной боли (у 10 пациентов - 16,6%), негативным отношением к любому физиолечению (у 13 - 2,2%) и ухудшением общего состояния (у 4 - 0,7%). В контрольной группе проведение психосоматической коррекции было крайне затруднительно и требовало дополнительного назначения сильных нейролептиков и транквилизаторов.

Выводы.

Метод транскраниальной нейроэлектроанальгезии на аппарате "Этранс-3" значительно повышает эффективность фармакотерапии и улучшает качество жизни больным всех типов ХБС.

Сочетание фармакотерапии и транскраниальной электроанальгезии наиболее эффективно в лечении соматического и висцерального ХБС.

Данная методика позволяет проводить психосоматическую коррекцию без медикаментозной нагрузки, тем самым, уменьшая стоимость лечения.

Метод практически не обладает побочными действиями, прост в обращении, что позволяет его широко использовать в амбулаторных условиях.

Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция "Боль и паллиативная помощь"